El nuevo coronavirus que causa el COVID-19 parece afectar a algunas personas con más fuerza que a otras, y algunas personas solo experimentan síntomas leves y otras son hospitalizadas y requieren ventilación. Aunque al principio los científicos pensaron que la edad era el factor dominante, y que los jóvenes evitaban lo peorresultados, una nueva investigación ha revelado un conjunto de características que afectan la gravedad de la enfermedad. Estas influencias podrían explicar por qué algunos jóvenes de 20 años perfectamente sanos con la enfermedad están en una situación desesperada, mientras que los mayores de 70 años esquivan la necesidad de intervenciones críticas.
Se cree que las condiciones de salud subyacentes son un factor importante que influye en la gravedad de la enfermedad. De hecho, un estudio de más de 1.3 millones de casos de COVID-19 en los Estados Unidos, publicado el 15 de junio en la revista Informe semanal de morbilidad y mortalidad , encontró que las tasas de hospitalizaciones eran seis veces más altas y las tasas de muerte eran 12 veces más altas entre los pacientes con COVID-19 con afecciones subyacentes, en comparación con los pacientes sin afecciones subyacentes. Las afecciones subyacentes más comúnmente reportadas fueron enfermedades cardíacas, diabetes y enfermedades pulmonares crónicasenfermedad.
En general, los factores de riesgo para los resultados de COVID-19 más graves incluyen :
Edad
Diabetes tipo 1 y tipo 2
Enfermedad cardíaca e hipertensión
fumar
tipo de sangre
obesidad
factores genéticos
Edad
Aproximadamente 8 de cada 10 muertes asociadas con COVID-19 en los EE. UU. Han ocurrido en adultos de 65 años o más, según Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. CDC. El riesgo de morir a causa de la infección y la probabilidad de requerir hospitalización o atención médica intensiva aumenta significativamente con la edad. Por ejemplo, los adultos de 65 a 84 años constituyen aproximadamente del 4 al 11% de COVID-19muertes en los EE. UU., mientras que los adultos de 85 años o más representan del 10 al 27%.
La tendencia puede deberse, en parte, al hecho de que muchas personas mayores tienen afecciones médicas crónicas, como enfermedad cardíaca y diabetes , que puede exacerbar los síntomas de COVID-19, según los CDC. La capacidad de sistema inmunológico para combatir patógenos también disminuye con la edad, dejando a las personas mayores vulnerables a infecciones virales graves Noticias de estadísticas reportadas .
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diabetes
La diabetes mellitus, un grupo de enfermedades que resultan en niveles altos de azúcar en la sangre dañinos, también parece estar relacionada con el riesgo de infecciones más graves por COVID-19.
La forma más común en los EE. UU. Es diabetes tipo 2 , que ocurre cuando las células del cuerpo no responden a la hormona insulina. Como resultado, el azúcar que de otro modo se movería del torrente sanguíneo a las células para ser utilizado como energía simplemente se acumula en el torrente sanguíneo. Cuando el páncreas producepoca o ninguna insulina en primer lugar, la condición se llama diabetes tipo 1 .
En una revisión de 13 estudios relevantes, los científicos encontraron que las personas con diabetes tenían casi 3.7 veces más probabilidades de tener un caso crítico de COVID-19 o de morir a causa de la enfermedad en comparación con los pacientes de COVID-19 sin ninguna condición de salud subyacente incluyendodiabetes, hipertensión, enfermedad cardíaca o enfermedad respiratoria, informaron en línea el 23 de abril en el Diario de infección .
Aun así, los científicos no saben si la diabetes está aumentando directamente la gravedad o si otras afecciones de salud que parecen acompañar a la diabetes, incluidas las afecciones cardiovasculares y renales, son las culpables.
Eso encaja con lo que los investigadores han visto con otras infecciones y diabetes. Por ejemplo, la gripe y la neumonía son más comunes y más graves en las personas mayores con diabetes tipo 2, informaron los científicos en línea el 9 de abril en la revista. Investigación y práctica clínica en diabetes . En una búsqueda bibliográfica de estudios relevantes que analizan el vínculo entre COVID-19 y la diabetes, los autores de ese artículo encontraron algunos mecanismos posibles para explicar por qué una persona con diabetes podría tener un peor pronóstico cuando se infecta con COVID-19. Estos mecanismosincluyen: "Inflamación crónica, aumento de la actividad de la coagulación, deterioro de la respuesta inmunitaria y posible daño pancreático directo por el SARS-CoV-2".
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La creciente investigación ha demostrado que la progresión de la diabetes tipo 2 está relacionada con cambios en el sistema inmunológico del cuerpo. Este vínculo también podría influir en los peores resultados en una persona con diabetes expuesta al SARS-CoV-2, el virus que causa la COVID-19.
Ninguna investigación ha analizado este virus en particular y la respuesta inmune en pacientes con diabetes; sin embargo, en un estudio publicado en 2018 en Revista de investigación sobre la diabetes , los científicos encontraron a través de una revisión de investigaciones anteriores que los pacientes con obesidad o diabetes mostraban sistemas inmunológicos que estaban fuera de control, con un deterioro de los glóbulos blancos llamados células asesinas naturales NK y células B, las cuales ayudan al cuerpocombatir infecciones. La investigación también mostró que estos pacientes tenían un aumento en la producción de moléculas inflamatorias llamadas citocinas. Cuando el sistema inmunológico secreta demasiadas citocinas, una llamada "tormenta de citocinas" puede estallar y dañar los órganos del cuerpo. Algunas investigacionesha sugerido que las tormentas de citocinas pueden ser responsables de causar complicaciones graves en personas con COVID-19 Rhythm89 informado anteriormente . En general, la diabetes tipo 2 se ha relacionado con el deterioro del mismo sistema del cuerpo que ayuda a combatir infecciones como COVID-19 y podría explicar por qué una persona con diabetes tiene un alto riesgo de contraer una infección grave.
Sin embargo, no todas las personas con diabetes tipo 2 tienen el mismo riesgo: un estudio publicado el 1 de mayo en la revista metabolismo celular descubrió que las personas con diabetes que mantienen sus niveles de azúcar en sangre en un rango más estricto tenían menos probabilidades de tener un curso grave de la enfermedad que aquellas con más fluctuaciones en sus niveles de azúcar en sangre.
Las personas con diabetes tipo 1 DT1 también tienen un riesgo elevado de resultados adversos, según un pequeño estudio publicado en Cuidado de la diabetes sugiere. El estudio, coordinado por intercambio T1D una organización de investigación sin fines de lucro enfocada en terapias para personas con diabetes tipo 1 encontró que de 64 personas con síntomas de COVID-19 o similares a COVID-19, dos murieron. Casi 4 de cada 10 personas tuvieron que ser tratadas en un hospital. Y casi un tercio experimentó cetoacidosis diabética, una afección potencialmente mortal en la que el cuerpo experimenta una escasez de insulina y los niveles de azúcar en sangre aumentan peligrosamente. El paciente promedio tenía alrededor de 21 años, lo que sugiere que los riesgos podrían ser potencialmente mayores para los grupos de mayor edad..
Enfermedad cardíaca e hipertensión
Personas con afecciones que afectan a sistema cardiovascular , como enfermedad cardíaca y la hipertensión, generalmente sufren peores complicaciones por COVID-19 que aquellos sin condiciones preexistentes según la Asociación Americana del Corazón . Dicho esto, las personas históricamente sanas también pueden sufrir daños cardíacos a causa de la infección viral.
La primera muerte por coronavirus reportada en los EE. UU., Por ejemplo, ocurrió cuando el virus de alguna manera dañó el músculo cardíaco de una mujer, lo que finalmente hizo que estallara Rhythm89 informado . La mujer de 57 años mantenía buena salud y hacía ejercicio con regularidad antes de infectarse y, según se informa, tenía un corazón sano de "tamaño y peso normales". Un estudio de pacientes con COVID-19 en Wuhan, China, encontró que más de1 de cada 5 pacientes desarrolló daño cardíaco; algunos de los pacientes de la muestra tenían afecciones cardíacas existentes y otros no.
Al ver emerger estos patrones, los científicos desarrollaron varias teorías sobre por qué COVID-19 podría dañar tanto los corazones dañados como los sanos. según un informe de Rhythm89 .
En un escenario, al atacar directamente los pulmones, el virus podría agotar el suministro de oxígeno del cuerpo hasta el punto de que el corazón deba trabajar más para bombear sangre oxigenada a través del cuerpo. El virus también podría atacar directamente al corazón, como tejido cardíacocontiene enzima convertidora de angiotensina 2 ACE2 - una molécula a la que se conecta el virus para infectar las células. En algunas personas, el COVID-19 también puede iniciar una respuesta inmune exagerada conocida como tormenta de citocinas, en la que el cuerpo se inflama gravemente y el corazón podría sufrir daños como resultado.
fumar
Las personas que fuman cigarrillos pueden ser propensas a infecciones graves por COVID-19, lo que significa que enfrentan un mayor riesgo de desarrollar neumonía , que sufren daños en los órganos y requieren asistencia respiratoria. Un estudio de más de 1000 pacientes en China, publicado en Revista de Medicina de Nueva Inglaterra , ilustra esta tendencia: el 12,3% de los fumadores actuales incluidos en el estudio ingresaron en una UCI, fueron conectados a un ventilador o murieron, en comparación con el 4,7% de los no fumadores.
El humo del cigarrillo puede hacer que el cuerpo sea vulnerable al coronavirus de varias maneras. según un informe reciente de Rhythm89 . Al inicio del estudio, los fumadores pueden ser vulnerables a contraer infecciones virales porque la exposición al humo debilita el sistema inmunológico con el tiempo, daña los tejidos del tracto respiratorio y desencadena una inflamación crónica. El tabaquismo también se asocia con una multitud de afecciones médicas, como enfisema y aterosclerosis, que podría exacerbar la síntomas de COVID-19 .
Un estudio reciente, publicado el 31 de marzo en base de datos de preimpresión bioRxiv , propuso una explicación más especulativa de por qué el COVID-19 golpea más a los fumadores. La investigación preliminar aún no ha sido revisada por pares, pero las primeras interpretaciones de los datos sugieren que la exposición al humo aumenta la cantidad de receptores ACE2 en los pulmones:receptor al que se conecta el SARS-CoV-2 para infectar las células.
Muchos de los receptores aparecen en las llamadas células caliciformes y club, que secretan un líquido similar al moco para proteger los tejidos respiratorios de patógenos, desechos y toxinas. está bien establecido que estas células crecen en número cuanto más tiempo fuma una persona, pero los científicos no saben si el aumento posterior en los receptores ACE2 se traduce directamente en peores síntomas de COVID-19. Además, se desconoce si los niveles altos de ACE2 son relativamente exclusivos de los fumadores, o común entre personas con afecciones pulmonares crónicas.
obesidad
Varios estudios iniciales han sugerido un vínculo entre la obesidad y la enfermedad COVID-19 más grave en las personas. Un estudio, que analizó un grupo de pacientes con COVID-19 menores de 60 años en la ciudad de Nueva York, encontró que aquellos queeran obesos tenían el doble de probabilidades que las personas no obesas de ser hospitalizados y 1.8 veces más probabilidades de ser admitidos en cuidados intensivos.
"Esto tiene implicaciones importantes y prácticas" en un país como Estados Unidos, donde casi el 40% de los adultos son obesos, escribieron los autores en el estudio, que fue aceptado en la revista. Enfermedades Clínicas Infecciosas pero aún no revisado por pares ni publicado. De manera similar, otro estudio preliminar que aún no ha sido revisado por pares encontró que los dos mayores factores de riesgo de ser hospitalizados por el coronavirus son la edad y la obesidad. Este estudio, publicado en medRxiv analizó datos de miles de pacientes con COVID-19 en la ciudad de Nueva York, pero estudios de otras ciudades alrededor del mundo encontraron resultados similares, según lo informado por The New York Times .
Un estudio preliminar de Shenzhen, China, que tampoco ha sido revisado por pares, encontró que los pacientes obesos con COVID-19 tenían más del doble de probabilidades de desarrollar neumonía grave en comparación con los pacientes que tenían un peso normal, según el informepublicado como preimpresión en línea en la revista Enfermedades infecciosas de The Lancet . Los que tenían sobrepeso, pero no obesos, tenían un 86% más de riesgo de desarrollar neumonía grave que las personas de peso "normal", informaron los autores. Otro estudio, aceptado en la revista obesidad y revisado por pares, se encontró que casi la mitad de 124 pacientes con COVID-19 ingresados en una unidad de cuidados intensivos en Lille, Francia, eran obesos.
No está claro por qué la obesidad está relacionada con más hospitalizaciones y una enfermedad COVID-19 más grave, pero existen varias posibilidades, escribieron los autores en el estudio. La obesidad generalmente se considera un factor de riesgo de infección grave. Por ejemplo, losque son obesos tuvieron una enfermedad más prolongada y más grave durante la epidemia de gripe porcina, escribieron los autores. Los pacientes obesos también pueden tener una capacidad pulmonar reducida o un aumento de la inflamación en el cuerpo. Una mayor cantidad de moléculas inflamatorias que circulan en el cuerpo podría causar respuestas inmunitarias dañinas yconducir a una enfermedad grave.
tipo de sangre
El tipo de sangre parece ser un predictor de cuán susceptible es una persona a contraer SARS-CoV-2, aunque los científicos no han encontrado un vínculo entre el tipo de sangre per se y la gravedad de la enfermedad.
Jiao Zhao, de la Universidad de Ciencia y Tecnología del Sur, Shenzhen, y sus colegas observaron los tipos de sangre de 2173 pacientes con COVID-19 en tres hospitales en Wuhan, China, así como tipos de sangre de más de 23.000 personas sin COVID-19 en Wuhan y Shenzhen. Descubrieron que las personas con tipos de sangre en el grupo A A-positivo, A-negativo y AB-positivo, AB-negativo tenían un mayor riesgode contraer la enfermedad en comparación con los tipos de sangre que no pertenecen al grupo A. Las personas con tipos de sangre O O negativo y O positivo tenían un riesgo menor de contraer la infección en comparación con los tipos de sangre no O, escribieron los científicos en la base de datos de preprint medRxiv el 27 de marzo; el estudio aún no ha sido revisado por pares en el campo.
En un estudio más reciente del tipo de sangre y COVID-19, publicado en línea del 11 de abril al medRxiv , los científicos observaron a 1,559 personas a las que se les hizo la prueba del SARS-CoV-2 en el hospital presbiteriano de Nueva York; de ellas, 682 dieron positivo. Las personas con tipos de sangre A A-positivo y A-negativo tenían un 33% más de probabilidades de dar positivoque otros grupos sanguíneos, y tanto los grupos sanguíneos O-negativos como los O-positivos tenían menos probabilidades de dar positivo en la prueba que otros grupos sanguíneos hay un 95% de probabilidad de que el aumento en el riesgo varíe del 7% al 67% más.Se incluyeron 68 personas con un tipo de sangre AB, los resultados mostraron que este grupo también tenía menos probabilidades que otros de dar positivo por COVID-19.
Los investigadores consideraron las asociaciones entre el tipo de sangre y los factores de riesgo de COVID-19, incluida la edad, el sexo, si una persona tenía sobrepeso, otras condiciones de salud subyacentes como diabetes mellitus, hipertensión, enfermedades pulmonares y enfermedades cardiovasculares. Algunos de estos factores sonencontraron un vínculo entre la diabetes y los grupos sanguíneos B y A negativos, entre el estado de sobrepeso y los grupos sanguíneos O positivos, por ejemplo, entre otros. Cuando tomaron en cuenta estos vínculos, los investigadores aún encontraron unasociación entre el tipo de sangre y la susceptibilidad a COVID-19. Cuando los investigadores combinaron sus datos con la investigación de Zhao y sus colegas fuera de China, encontraron resultados similares, así como una caída significativa en los casos positivos de COVID-19 entre los individuos del grupo sanguíneo B.
Se desconoce por qué el tipo de sangre puede aumentar o disminuir el riesgo de una persona de contraer SARS-CoV-2. El tipo de sangre de una persona indica qué tipo de ciertos antígenos cubren las superficies de sus células sanguíneas; estos antígenos producen ciertos anticuerpos para ayudar a combatirUn patógeno. Investigaciones anteriores han sugerido que al menos en el coronavirus del SARS SARS-CoV, los anticuerpos anti-A ayudaron a inhibir el virus; ese podría ser el mismo mecanismo con el SARS-CoV-2, ayudando a las personas del grupo sanguíneo O a mantenerseeliminar el virus, según el equipo de Zhao.
factores genéticos
Muchas afecciones médicas pueden empeorar los síntomas del COVID-19, pero ¿por qué las personas históricamente sanas a veces se enferman peligrosamente o mueren a causa del virus? Los científicos sospechan que ciertos factores genéticos pueden dejar a algunas personas especialmente susceptibles a la enfermedad, y muchos grupos de investigación apuntan a identificar exactamente dónde se encuentran esas vulnerabilidades en nuestro código genético.
En un escenario, los genes que instruyen a las células para que construyan receptores ACE2 pueden diferir entre las personas que contraen infecciones graves y las que apenas desarrollan ningún síntoma. informó la revista Science . Alternativamente, las diferencias pueden residir en genes que ayudan a movilizar al sistema inmunológico contra patógenos invasores. según un informe reciente de Rhythm89 .
Por ejemplo, un estudio publicado el 17 de abril en Revista de Virología sugiere que combinaciones específicas de genes del antígeno leucocitario humano HLA , que entrena a las células inmunitarias para que reconozcan los gérmenes, puede proteger contra el SARS-CoV-2, mientras que otras combinaciones dejan el cuerpo abierto al ataque. Sin embargo, los HLA representan solo un engranaje en la maquinaria de nuestro sistema inmunológico, por lo que su influencia relativa sobre COVID-19 sigue sin estar clara. Además, el estudio del Journal of Virology solo utilizó modelos informáticos para simular la actividad HLA contra el coronavirus; se necesitarían datos clínicos y genéticos de los pacientes con COVID-19 para desarrollar el papel de los HLA en las respuestas inmunitarias de la vida real.
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Publicado originalmente el Ritmo89 .
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